记者 梁露露 图
□卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅年深冬,新冠病毒感染迅猛,特别是有些北方地区的疫情严重状况出人意料。临床病人初期症状多集中在上焦(上焦为人体三焦之一,为脏腑三焦中的上部,是指膈以上的部位),病毒入内伤于寒邪,出现嗓子刀割样痛、咽喉炎、咳嗽、痰涎多,有的如同感冒,也有的一开始并无发热,而是严重头痛、身痛、关节疼痛,很快就出现严重的肺炎症状。
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痰饮者,肺肾之病,根源于土湿。痰饮是中医的一个概念,一般指的是饮邪停留于胃肠,导致脾阳不振,而见胃脘部有振水声,呕吐出来的痰涎比较清晰,口不渴或渴不欲饮,还有肠鸣、头目眩晕、胸闷、心悸、气短、舌淡红、苔白滑、脉滑等症状。肺肾是痰饮之标,脾胃是痰饮之本。肺主藏气,肺气清降则化水;肾主藏水,肾水温升则化气。
中医认为,气为阳,水为阴。正常情况下水即为人体的津液,为人体脏腑的活动提供能量,而气是各个脏腑的功能状态。“气行则水行,气滞则水停”,当脏腑功能紊乱时,津液的化生和运行就会异常,形成病理状态,停聚而成水饮。
阳衰土湿,肺气壅滞,大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因。肾水凝瘀,不能化气。气如不化水,郁蒸于上就形成痰;水不能化气,停积于下而成为饮。呼吸道堵塞,肺气不能输送,于是就频发喘息、气短、倒气;“肺与大肠相表里”,于是频频出现腹泻,肺气壅满就累及心脏,容易导致心肌出现诸多问题。
病症:新冠病毒感染
用药:宜温不宜凉
对于新冠病毒感染病人,用药应选辛温之药,有的甚至可用参芪等药扶正。病毒不管是原来的还是最近出现变异的,用药都不能用苦寒之药,不能一味清热解毒。因为苦寒伤胃伤人,过于凉寒清热容易出现变症、坏症。
《伤寒论》指出的六经传变,由表入里,本来病在表在浅,过用苦寒,导致病由表入里,由阳入阴,由轻而重,基础病峰起,教训很多,当年蒲辅周先生多次叮咛过切勿“凉遏阻滞”“冰伏其邪”,临床需要重视。
病症:“大白肺”,呼吸道症状严重
用药:化痰逐湿、清宣温通
名医张简斋一生推崇“二陈汤”(半夏、橘红、茯苓、甘草),可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”(人参、甘草、茯苓、干姜、半夏),“半夏温肺汤”(半夏、旋覆花、橘皮、细辛、芍药、桂心、甘草、桔梗、人参、赤茯苓)化裁(即根据变化对药物比例进行增减)。
上热者加用石膏、知母;下寒者加用干姜、附子。痰胶黏者加用枳实,痰湿停滞者可用“十枣汤”(芫花、大戟、甘遂、大枣)合“五苓散”(猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝);大青龙汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣);麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草);葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣),可为择方参考。
临床上治疗了数例“大白肺”,症状有重有轻,多是病毒袭入肺部出现炎症,导致肺部渗出液过多。肺主气,司呼吸,肺主皮毛,肺主通调水道。许多患者体表气机收敛,腠理紧闭,一点汗都没有,并有怕风恶寒的状况,有一分恶寒便需解一分表证。临症选用的麻、桂、姜、葛等都是取得疗效的关键。
另外,医生对有呼吸道病症的患者要注意观察其舌苔。若舌苔由薄转厚变黄,舌质由淡红转成紫红,多提示病情趋重。舌下有痰膜,宜应用化痰祛湿药,注意生津,要设法把老痰变稀。元代著名医学家朱震亨说“百病多兼痰”“痰之为物,随气升降,无所不到”,认为“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊”,非常有临床意义。
还有些女性患者“阳”后长了胡子,或丧失嗅觉、味觉,吃什么都没味儿,舌蕾损坏。此类病症多属气血环周之路受碍,交济之关不通,升降不利,人的“升降出入,无器不有”,需要调理气机,疏通气血升降,往往会取得疗效。
病症:心肌炎,要重视心脏容易受损
用药:气血失畅,护心为要
诸多心肌损坏的病人,辨证多是正气虚弱,病毒侵犯心肌,临床主要表现为心悸、心慌、胸闷气短、乏力、头疼、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等。临床上曾接诊一名女患者,先是高烧,经治疗后退烧,但出现心脏不适,到医院诊为“心肌炎”。经诊疗为邪毒侵心,痰瘀阻络,兼顾气阴,遂施方药为炙甘草、党参、桂枝、生地黄、阿胶、麻仁、麦冬、五味子、酸枣仁、丹参、柏子仁。用药三日后,患者出现心阳虚衰,主要表现为怔忡、神疲乏力、畏寒,又用真武汤合苓桂术甘汤,症状得以减轻,调治至今。
临床上还曾治疗一位高龄濒危的病人,其意识不清,无法口服“生脉饮”(红参、麦冬、五味子),经一点一点地向其嘴里吹送,一天数支,两日以后,病人终于“挺”了过来。“生脉饮”中,人参甘温益元补肺,麦冬甘寒养阴清热,五味敛肺止汗,三药合用,补润敛收,气充脉复。《医方集解》说:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等。此类病人的临床治疗体会是,宜时时“护心”为要。
目前有许多老年患者因抢救不及时而亡故,多因“基础病”频发。这是因为糖尿病、冠心病、高血压等,晚期基本都是阳虚。一旦发现老人无精打采、昏愦痰鸣、垂头闭目、机能衰竭,二三日即死。此证多为传经,晚期病入厥阴少阴,有人用“麻黄附子细辛汤”(麻黄、细辛、附子),疗效明显。当年上海名医徐小圃先生就是这样用药,而且经验很多,寒中少阴,外连太阳,但毕竟此汤属于温经散寒,辛温助阳,虽是表里兼治,但不能泛用。
病症:腹泻,常是湿毒下泄
用药:宜运脾祛湿
临床遇到十余例“阳”后发生腹泻的病人,严重的患者一上午七八次上厕所狂泻,多为太阴脾湿,湿土不化,脾气也亏,水谷不消,整体消化能力下降,出现气虚,动则小喘。这是因为肺主水、大肠主津,肺气清肃下降,大肠气机便随之下降。
临床用药取车前子30克,研末煎汤送服加上黄连素,有的病人两日就愈。《苏沈良方》载,宋代欧阳修常苦于腹泻,屡治无效,后用“神方”:“一味车前子而已。”车前子利水通尿,敛止泄泻。另临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素。
中医临床的真谛是“一人一方”。病同,其证也同,未必用同样方药。临床应根据体质、时令、地域和性别仔细斟酌,切不要执死方以治活人。
病症:“阳”转“阴”后体内郁热,体倦乏力或大汗淋漓
用药:从益气养阴、调和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴”后,体内还有郁热,或因暴饮暴食,或因加班劳累,仍然出现恶风怕冷、气短、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱,多是因饮食失节或者因工作过度劳累而致复发。这就是《重订通俗伤寒论》说的,病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作也”。
还有许多人病后容易出汗。临床上曾治疗一位老者,一上午需换两三次衬衣,大汗淋漓,换下的衬衣能拧出汗水。经用桂枝加龙牡汤(柴胡、龙骨、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、黄芩、大黄、牡蛎、大枣)加山萸肉、金樱子,两剂取效,五剂而痊。《伤寒论》说:“荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液,本是阳气蒸化津液而成,经统计,我们共治疗多汗、大汗三十余例患者,多选用煅龙骨、煅牡蛎、大枣、黄芪、党参、白芍、桂枝、五味子、生姜、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫的方药而奏效。
作者简介
卢祥之,世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家
余瀛鳌,国医大师
雷忠义,国医大师
周超凡,全国名中医
杜惠芳,北京弘医堂医院副主任医师
姜秀新,中国中医科学院副主任医师