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□郑大二附院田晨光

人体内没有明火，没见冒烟，从哪里来的温度呢？

有一种内分泌疾病，它的主要表现之一就是怕热、多汗、消瘦、心慌等，病情明显的患者在寒冷的冬季依旧觉得燥热，这种疾病就是“甲亢”。甲亢的本质是血液中甲状腺激素过多，该激素可以促进“解偶联蛋白”基因的表达，使得更多的解偶联蛋白加入解除偶联的过程，从而增加身体的产热量。

什么是解偶联蛋白？它解了谁的偶联？在哪里产热？这就需要回到生命体能量代谢的层面才能说得清楚。

人体的一切都来源于食物。如果我们放一块肉到汽车的发动机里，汽车不会跑起来，但人吃了肉跑起来就有劲。这一切都是因为人体里有个特别的“发动机”，它就是线粒体。

线粒体既是人体的发电厂，又是人体的热源厂。解偶联蛋白作为一种线粒体的内膜蛋白，在哺乳动物体内有五种类型。有些化学物质也具有与解偶联蛋白一样的作用，比如酒精、水杨酸等，被称为解偶联剂。

正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，将体温保持在相对恒定的范围内，无论是产热增加还是散热减少，都会出现发热。

在临床上，我们会看到，颅脑外伤、出血、炎症等直接损伤体温调节中枢会导致发热；甲状腺功能亢进症的低热是因为产热过多；而心力衰竭、大面积皮肤病变等会引起散热减少，也会发生低热。

但明明是发热性疾病，为啥有些患者却表现为怕冷甚至打寒战？

这是因为，当致热源把体温调定点抬高之后，人体为了快速升温以达到“来自中枢”的要求，便通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩、停止排汗、散热减少。加上有些感染会导致脱水，有效循环血容量下降，体表温度的降低就在所难免，甚至会有四肢末端冰凉的表现。这时候，患者经历着外周降温、内脏升温的过程，会感觉寒冷。有些升温的过程更加剧烈，体温调节中枢发出的调节冲动通过运动神经使骨骼肌阵缩，从而增加产热，临床就表现为打寒战。所以，如果患者感觉畏寒或打寒战，常常就是高温的前奏，预示着热浪就要来袭了。